介入微创疗法治腰椎盘突出 - 上海仁爱医院骨科

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介入微创疗法治腰椎盘突出

2012-01-16      仁爱健康网       我很赞同(  

介入微创疗法治腰椎盘突出具有稳定的疗效、极小的创伤、不影响脊柱的稳定结构,介入微创疗法的开展使脊椎外科在治疗腰椎间盘突出症这一领域进入到一个崭新的时代。

它避免因手术创伤大而造成的脊柱失稳和椎管内瘢痕形成所导致的并发症,并具有优于传统保守治疗或手术治疗的治疗效果,成为现阶段发展的主流,也越来越受到广大患者的青睐。随着介入微创技术的日益成熟,臭氧髓核消融技术、胶原酶溶解术、经皮激光减压术、经皮椎间盘切溶重叠术、椎间盘镜下切吸术、椎间盘镜下射频消融术、经皮穿刺臭氧椎间盘髓核氧化术等介入微创疗法正广泛应用于临床。

胶原酶溶解术

1964年LymanSmith首次报告采用经皮椎间盘穿刺,注入木瓜凝胶蛋白酶,治疗腰椎间盘突出症取得成功之后,Sussman于1968年应用胶原酶来进行椎间盘组织的体外溶解试验,在动物实验基础上于1981年报告29例患者成功经验。

该技术的的基本原理是利用蛋白酶的水解作用,将髓核组织溶解,水分释放,最终萎缩,结果造成椎间盘内压力降低,从而使神经根压迫得以解除。经过一系列临床研究,均证实木瓜蛋白酶和胶原酶溶核技术具有较确切的疗效。胶原酶溶解术的主要优点是不进入硬膜外腔,因此不会产生常规椎间盘手术引起的硬膜外瘢痕形成且治疗费较低。

据专家介绍,目前上海仁爱医院已经成熟开展了此项技术,根据临床上对近百名病例的随访中发现:胶原酶溶解术治疗“腰突”的近期和远期的疗效稳定。

经皮激光椎间盘减压术(PLDD)

经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompresion,PLDD)是指在X线或CT导引下,用18G针穿刺椎间盘,通过针导入一根细光纤维,并发射激光,将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根的压迫的目的。

仁爱专家介绍说,PLDD技术在上海仁爱医院的运用已经非常成熟,在接受治疗的患者中,无严重并发症患者出现。穿刺针较细,损伤小,治疗时间短,患者都乐于接受。并且由于激光能量具有易于控制的特点,治疗时也显得非常的安全。当然这与医生的技术也息息相关,因此成熟的操作技术也应是患者考虑的因素。

臭氧髓核消融术

1988年意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射O2—O3混合气体,以治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛。近年来,该技术在欧洲如意大利、法国、德国等国获得了较满意的疗效。

臭氧髓核消融技术其机理是:

①O3具有较强的氧化能力,将其注入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖,使髓核渗透压降低,水分丢失,发生变性、干涸、坏死、萎缩,从而降低椎间盘的压力,以消除或减轻对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激、压迫;

②O3具有抗炎作用,通过拮抗炎症反应中免疫因子的释放、扩张血管,改善静脉回流,减轻神经根的水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的。

③O3具有镇痛作用,是因为其直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节及腰肌内广泛分布的神经末梢,这些神经末梢因被炎症因子和突出的髓核释放的化学物质(如P2物质和磷酸酶A2等)激活,引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛,O2—O3混合气体椎间盘及椎旁间隙注射后短时间内症状即可缓解的原因在此。

臭氧髓核消融术与其它介入疗法相比具有:(1)创伤小;(2)由于O3具有消毒和杀菌的作用,几乎无感染的可能,(3)操作简单;(4)费用省等优点。

据上海仁爱医院对此疗法的疗效的评估来看,在已成功治疗的千余例患者中,最佳适应症是腰椎间盘膨出及轻中度突出,合并神经根性压迫症状者;其临床有效率约为80%,随访康复患者三年中,也未见有并发症出现。

后路显微内窥镜下椎间盘手术(MED)

MED手术系统国内首先于1997年引入并开始使用,该系统显著优点是将传统开放手术和内窥镜微创技术融为一体。其采用传统手术入路,因此骨科医师在学习操作使用方面有一定的优越性,易于掌握。其特点有:本术式通过“C”型臂X线机引导下准确定位,切口仅1.6cm,完全保留脊柱中后柱结构。

近年来随着手术技术的提高,其适应症不断拓宽,高铁铮教授介绍,目前在仁爱接受MED手术患者主要以下几类患者:

(1)腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离。

(2)中央型突出伴马尾神经损伤。

(3)合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。

(4)合并后纵韧带钙化或纤维软骨板骨化者。

收到了良好的临床效果,但对于腰椎间盘突出合并严重脊柱退变和脊柱不稳者、多节段后纵韧带钙化和纤维软骨板骨化者、曾做过传统开放手术者,估计椎管粘连严重者这三类患者,专家强调此类手术并不适合。

椎间盘镜下切吸(APLD)

APLD中通过工作套管进入椎间盘镜,可以看到工作套管前端的组织,及突入工作套管内的组织;可以大体分辨纤维环及髓核;可以准确了解工作套管置入椎间盘的深度;可以大致了解椎间盘的退变程度;可以了解髓核的重新分布能力;可以指导髓核钳夹取髓核组织。在APLD中应用椎间盘镜可以减少盲目性,提高APLD的治疗水平,提高疗效。

专家强调:经皮穿刺治疗椎间盘突出的关键在于确定适应症。当纤维环还没有破时切吸的效果最佳。如果纤维环和后纵韧带都已经破裂则手术基本无效。

依据上海仁爱医院临床治疗效果显示:动态椎管造影过屈位时脊髓压迹明显改善或完全消失者,采用切吸手术彻底减压,能取得确切良好的效果。

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