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专家评价经皮腰椎间盘疗效

2011-12-26      仁爱健康网       我很赞同(  

经皮腰椎间盘摘除术(PLD)是近年来新开展的一种治疗腰椎间盘突出症的微创手术,由于创伤小、手术简捷,在国内被逐渐推广使用。关于它的疗效怎样?大家可看专家来点评。

椎间盘突出症是腰部和坐骨神经痛最常见的原因之一,传统外科手术有效率为75%~85%,而其术后并发症的发生率高达14%。外科手术后疗效满意者仅指腿痛缓解,并不排除手术后引起的腰背痛,而术后腰背痛发生率高达25%。PLD的主要机制是机械性的减压,通过纤维环“开窗”和切割抽取髓核两个过程来完成,其并未切除椎间盘的突出部分。PLD术具有创伤小、康复快、并发症少等优点,易被广大患者所接受。

1、疗效与适应证的关系

PLD适应证的选择为治疗成败的关键因素之一。

PLD适应证的主要标准为:

①临床症状明显,脊神经受压体征阳性或感觉异常,如直腿抬高试验阳性等。

②经CT或MR确诊为包容性或单纯性椎间盘突出,并且影像学表现与临床症状体征一致。

③无椎间盘游离碎块,无明显髓核钙化和严重椎管狭窄等。术前CT扫描显示为单纯性向后突出,术后因症状持续存在而再向下连续扫描发现有游离髓核碎块存在,脱出髓核滑移距离过大,常规CT检查易漏诊,这也是文献报道中失败的主要原因之一。因此,重视游离髓核碎块的影像学检查与识别对于提高PLD的疗效至关重要。

2、疗效与时间的关系

PLD术后,病人的临床症状与体征的改善程度是评价PLD疗效的主要依据。PLD术后大多数病人的神经根压迫症状能立即缓解,但术后1~2周部分病人出现与术前一样的症状,即“反跳”现象,症状明显缓解或消失是在术后1~3个月,恢复时间与椎间盘突出类型、程度及病史的长短、病人年龄等因素有关。

这是因为椎间盘突出除神经根受机械性压迫外,可能还有局部组织水肿、慢性炎症等病理改变,这种继发性损伤需要一段时间恢复,因此,PLD术后应嘱病人进行适当的卧床休息,必要时可行理疗、按摩、牵引等辅助治疗,以促进早日恢复。判断PLD术疗效的最佳时间在术后3个月。

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