颈动脉周围交感神经网剥脱术治疗脑瘫 - 上海仁爱医院骨科

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颈动脉周围交感神经网剥脱术治疗脑瘫

2011-09-01      仁爱健康网       我很赞同(  

颈动脉周围交感神经网剥脱术的概念:切除颈动脉周围的交感神经网。使得脑性瘫痪的患者在语言功能、流涎及肢体功能方面均可以得到不同程度的改善。

手术方法

在基础+颈丛麻醉或局麻下,颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处横切口2~3 cm,逐层切开,分离颈动脉鞘,找出颈总动脉,游离约2 cm长,注意保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经,用橡皮条牵引,环形剥离切除动脉周围网状外膜约2~3 cm,逐层缝合。

手术依据与机理

脑瘫病因多为窒息、感染、早产或创伤等引起脑组织局部缺血缺氧,导致微循环障碍,以及病变组织缺少与正常脑组织一样的使用性锻炼,出现废用性萎缩所致。大脑是人体对缺血缺氧最敏感的组织,脑功能的正常发挥主要取决于脑微循环的灌注情况颈内、外动脉是由交感神经的节后纤维所支配,交感神经网位于颈动脉的外膜疏松结缔组织内,一般来说,躯体神经可以在人的意志支配下管理骨骼肌的活动,而植物神经的活动则不受人的意志直接支配,人们不能随意地调节与控制自己的运动.当受到各方面的外界刺激交感神经兴奋时,颈动脉收缩,血液阻力加大,相应支配侧的脑供血减少,从而使脑细胞处于缺血缺氧状态,影响脑组织的代谢,相对应所管理支配的对侧肢体痉挛、僵硬、活动障碍,长期肌力失衡而导致畸形发生,同时伴有流涎、语言、吞咽、智力等不同程度的障碍。颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑瘫机理可能是交感神经切除后,血管扩张,血流量增加,脑组织微循环缺血状态改善,并促进侧支循环的建立,使处于临界状态的脑细胞功能得以恢复,达到治疗的目的。脑血流图检查结果显示:手术侧动脉扩张,血流量增加。脑供血改善后,大脑皮层兴奋性提高,皮层功能改善,从而使症状缓解,脑血流波幅明显改善,也充分证实了一点。手术并发症有动脉剥破、喉返神经麻痹、Horner综合征等,术中要注意牵拉和按压的力度,减少对喉返神经以及颈动脉球、颈动脉窦感受器的刺激,并发症是可以避免的。大脑血供主要来自颈内动脉和椎动脉,颈内动脉来自颈总动脉。而大脑中动脉是颈内动脉的最粗分支,供应人脑半球的血量最多,也最易发生循环障碍。切除颈内动脉交感神经网符合解剖要求,但颈内动脉位置较深,手术有一定的危险,而颈总动脉位置较浅,手术容易显露,操作简单,是切实可行的。而且,颈总动脉是以内弹力层为主的大血管,周围网状外膜层疏松薄弱,容易剥离,一般不会剥破及损伤周围组织,也不致影响血管壁的稳固性。脑细胞营养药物对缺血缺氧性脑病的治疗作用已众所周知,脑瘫病人手术前后再配合使用这些药物,必然会起到积极作用,使疗效更加可靠。

术后疗效:

手术侧动脉扩张,血流量增加。脑供血改善后,大脑皮层兴奋性提高,皮层功能改善,从而使症状缓解,脑血流波幅明显改善。脑瘫患者肢体功能及综合功能,尤其是上肢,因其功能复杂的特殊性,颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术,配合使用脑细胞营养药物,术后大多数病人肢体痉挛改善,表现为患肢紧张度减低,肌力增加,肢体转温,从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品,步态变稳重。综合功能也有较大改善,尤其是流涎改善有效率达94%,语言功能改善率706%。吞咽功能和智力等也有不同程度的改善,脑瘫各型中以痉挛型效果最好,上肢功能恢复较下肢早而明显,双侧手术较单侧手术效果好,年龄越小效果越明显,症状重者较症状轻者恢复明显,而对年龄较大、智力较差、特别是手足徐动型及共济失调型效果不够理想。

手术后注意事项及护理:注意呼吸情况,术区出血情况,患者多动情况,术中插管容易引起咽喉水肿。

1、体位:头颈部制动,防止患者头颈的扭动引起术区出血。

2、术后切口可适当沙袋压迫止血。

3、保持呼吸道通畅:术后喉返神经麻痹,容易引起呼吸麻痹,分泌物误吸,及时清理呼吸道分泌物,或给予雾化吸入。

4、观察要点:

①观察呼吸情况:术中插管容易引起咽喉水肿

②术区出血情况:患者因麻醉清醒,手后伤口疼痛,躁动,引起伤口出血,或手术本身原因。患者较躁动可遵医嘱给予止痛及镇静药物。

5、手术后尿储留,可给予按摩,热敷,诱导排尿或药物及导尿

6、饮食护理:给予清淡易消化饮食。

7、心理护理:患者一般都会对手术有害怕心理,给予一定的心理安慰很重要。

8、术后3天患者可起床活动。

9、手术后制定康复计划,还可配和高压氧治疗。物治疗脑细胞营养药物对缺血缺氧性脑病有一定的疗效。

10、给家属一定的康复知识指导,让家属参予康复及了解,熟悉康复内容,取得家属配和。 

手术中存在的并发症

动脉剥破、喉返神经麻痹、Horner综合征等,

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