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四肢骨折基本知识

2014-12-13      仁爱健康网       我很赞同(  

上肢骨折:肱骨干骨折, 肱骨髁上骨折,尺桡骨干双骨折,骨折

下肢骨折:股骨颈骨折,股骨干骨折,胫腓骨干骨折

一、肱骨干骨折:发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

处理原则

1、手法复位和外固定:可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位,复位后用悬臂石膏后小夹板固定;嵌插骨折通常采取吊带固定。为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。

2、切开复位内固定

(1)麻醉:臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉,全身麻醉

(2)体位:仰卧

(3)切口与暴露:从肱二头肌、肱三头肌间切口,沿肌间隙暴露骨折端。若为上1/3 的骨折,切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长;若为下1/3骨折,切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。注意勿损伤桡神经。

(4)固定:锁定钢板。

二、肱骨髁上骨折:是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。

(一)伸直型:跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨髁上伸直型骨折骨下端,导致髁上部伸直型骨折。骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。

(二)屈曲型:较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。

(三)粉碎型:多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。

处理原则

1、复位固定:肘部肿胀较轻,桡动脉搏动正常者,可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。

2、持续骨牵引:对受伤后时间较长,肘部肿胀严重并并有水泡形成,但末梢血运良好者,可行尺骨鹰嘴牵引,牵引重量1--2kg;待3--5天后肿胀消退,即可行手法复位。

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三、尺桡骨干双骨折

1、复位比较困难 , 要求高 , 复位后容易移位。

(1)儿童青枝骨折 多有成角畸形,可在适当麻醉下,轻柔手法牵引纠正,石膏固定 6~8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。

(2)有移位骨折 先纵向牵引纠正重叠和成角畸型,并在持续牵引下,如系上 1/3 骨折(旋前圆肌止点以上), 前臂要置于旋后位;中下 1/3 骨折(旋前圆肌止点以下),前臂要置于旋转中立位,以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨,恢复骨间膜的紧张度和正常间隙,最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定 8 ~ 12 周,石膏成型后立即切开松解,固定期间要注意观察肢端血循环,防止发生缺血挛缩。肿胀消退后,及时调整外固定松紧度,注意观察和纠正骨折再移位。

2、开放复位、内固定:适用于手法复位失败者或复位后固定困难者;上肢多处骨折 , 骨间膜破裂者;开放性骨折 , 伤后时间不长、污染较轻者;骨不连或畸形愈合、功能受限者。

四、Colles骨折:Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有"老年性骨折"之称。

处理原则

(1) 无移位的骨折,采用前臂背侧石膏托固定,将手和腕固定于功能位4周。

(2)移位型骨折,骨折整复后,用前臂背侧石膏托,将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。

(3)不稳定骨折,采用穿针外固定的方法。例如,在前臂近端和掌骨横穿细钢针,牵引复位,然后将钢针固定在管形石膏内,起维持牵引,防止骨折移位的作用。

(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗,手术指征是患腕向桡侧倾斜,腕关节功能严重受限,下尺桡关节分离且疼痛。

五、股骨颈骨折:股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率高于男性。

处理原则

目前对本病尚无有效的预防措施,对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位,选择合理有效的内固定器材及方法,减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合,恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复,避免股骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前,首先要了解伤者的全身情况,特别是老年人要注意全面检查,血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能,结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢,平均需5~6个月,而且骨折不愈合率较高,平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。

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六、股骨干骨折:以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。

处理原则

(一)手法复位,小夹板或石膏固定。

(二)持续牵引

1、垂直悬吊牵引:适用于3岁以内的儿童。

2、平衡牵引:3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折,可同时加用小夹板以纠正移位。

3、悬浮牵引:适用于成人。

4、90°-90°90°牵引:适用于已感染的股骨干开放性骨折。

(三)切开复位和内固定。适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹,或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉,同时,适当考虑应用外固定,要求达到固定确实可靠的原则。

七、胫腓骨干骨折:胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。

处理原则

1、石膏固定。无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时,膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。

2、骨牵引。斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。

3、开放复位内固定。胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。

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