股骨头坏死的基本病理 - 上海仁爱医院骨科

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股骨头坏死的基本病理

2013-01-15      仁爱健康网       我很赞同(  

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。一定要多疾病常识,知道股骨头坏死患者如何康复保健,了解股骨头坏死为什么会塌陷。以下是上海仁爱医院专家的详细介绍,希望对大家有所帮助。

正常股骨头组织学表现为:骨小梁分布规则,按压力骨小梁和张力骨小梁分布,软骨组织排布规则,细胞分布均匀,骨陷窝内细胞均匀分布。股骨头坏死的病理形态学上分为四期:

1、坏死期:骨组织和骨髓内细胞坏死,骨陷窝空虚扩大、骨小梁出现灶状坏死,但骨小梁结构未见改变。关节软骨开始由于滑液营养关节软骨没有坏死,以后呈灶状坏死,相邻骨组织充血及炎性反应。专家提示:不能忽视“股骨头坏死的检查诊断”方面的知识

2、修复期:新生血管及新生纤维组织长入坏死区,形成肉芽组织,出现潜行性代替(爬行替代)现象,骨小梁之间的原始间叶细胞和毛细血管增生,骨小梁表面间叶细胞逐渐分化成为骨细胞并合成新骨(极向分化)。新生骨最初以编制骨的形态覆盖整个骨小梁,逐渐增厚,继而表面变为样板骨,未分化间叶细胞和破骨细胞穿入坏死区进行吸收清除,并由新生骨替代,最后变为活骨,后经晚期塑造,变化为成熟的骨小梁。关节软骨,由于可从关节液中取得营养而不发生坏死,关节软骨在修复晚期才变化。

3、坏死骨组织主要修复期:镜下见坏死区的修复过程较明显,修复从坏死区向外扩展,坏死骨组织被逐渐吸收,最后坏死骨组织为新生骨所替代,从而完成爬行替代,新生骨硬度较低,接受压力后就出现软骨下骨小梁骨折。由于关节软骨可从关节液中吸收营养,早期关节软骨面不光滑,失去光泽,呈黄色或者棕色。后期出现皱缩。在股骨头负重区紧贴软骨下面出现致密的硬化骨。

4、股骨头形态改变合并髋关节骨性关节炎:一般认为新修复的骨组织受压力作用后发生塌陷,如果不注重保养,往往修复能力越强,塌陷率越高,且塌陷多在坏死骨与正常骨交界处,此时由于股骨头塌陷导致关节面的不光整,关节软骨的应力集中,软骨细胞坏死,软骨碎裂脱落,软骨下骨质外露,形成髋关节骨性关节炎。

不论是创伤性还是非创伤性股骨头缺血性坏死,其病理变化大致相同:早期的缺血性坏死和后期的休复,但两者不是截然分开的。但在病情演变过程中易出现股骨头塌陷、变形,引起疼痛、功能障碍从而影响生活质量,甚至致残。由此可见,股骨头坏死是由骨内向骨外坏死,而股骨头是有活性的物质,具备自我修复能力,再结合骨细胞的成长代谢周期(100天左右),经过合理科学的治疗是可以治愈的。

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